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【单选题】
患者女性，62岁，因"右上腹痛伴寒战、高热3天"入院，既往有胆结石病史。入院查体：体温39.5℃，血压80／50mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛，未及包块，肠鸣音正常。该患者的病灶考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎，其典型临床表现是（）
A.
夏柯三联征阳性
B.
胆囊肿大压痛
C.
墨菲征阳性
D.
雷诺五联征阳性
E.
右上腹阵发性绞痛
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参考答案：
举一反三
【单选题】患者，男，55岁，因腹胀1个月，皮肤巩膜黄染10余天，皮肤瘙痒难忍，大便陶土色7天就诊，MRI提示胆管细胞癌伴肝总管、胆总管及肝内胆管扩张，肝功检查提示总胆红素193.1umol/L、直接胆红素112.1umol/L、间接胆红素82umol/L、丙氨酸氨基转移酶586U/L、门冬氨酸氨基转移酶550U/L。门诊以“梗阻性黄疸、胆管细胞癌”收入院。该患者入院后应选择的治疗措施首选为（）。
A.
TACE术
B.
PTCD引流术
C.
射频消融术
D.
冷冻消融术
E.
激光消融术
【多选题】病历摘要：患者，男性，50岁，右上腹部胀痛3个月，并伴有巩膜黄染，伴有恶心，呕吐，黑便，低热，无气促，心悸，胸闷，呕血晚期肝癌患者死亡的常见病因为（）。
A.
肝癌破裂出血
B.
脑转移
C.
全身器官功能衰竭
D.
电解质平衡失衡
E.
全身严重感染
F.
上消化道出血；肝性昏迷
【单选题】男,40岁,1周来因发热、咽痛、乏力、食欲减退、恶心、呕吐人院,体查:皮肤、巩膜黄染,腹平软,无压痛,肝右肋下1.5cm、有触痛,脾末扪及。血象:白细胞5.2×10*9,中性粒细胞 0.48,血清总胆红素 119.7μmol/L,lmin胆红素 68.4μmol/L,ALT 3O0U/L,ALP 6.4U/L,尿胆红素阳性,尿胆原阳性,诊断应考虑:( )
A.
急性黄疸型肝炎
B.
胆囊炎，胆石症
C.
肝癌
D.
急性重型肝炎
E.
淤胆型肝炎
【多选题】患者女，68岁，因“腹痛、发热、巩膜黄染3d，嗜睡、低血压7h”入院。无胸闷、气促等其他不适，无其他系统病史。诊为急性梗阻性化脓性胆管炎行急诊手术。术后血压低，心率快，转入ICU。入科查体：T39.0℃，HR125次/min，R24次/min，BP86/45mmHg；巩膜黄染，意识障碍，心、肺（－），腹胀。胸部X线片：两肺纹理增多。ECG示：窦性心动过速，ST-T改变、电轴左偏。入科后经液体复苏后...
A.
休克
B.
脱水
C.
液体进入第3间隙
D.
内毒素作用
E.
胆红素作用
F.
肝肾综合征
【单选题】男性，54岁，反复发作右上腹痛、发热、黄疸4年余。4小时前突发高热，39.8℃，巩膜黄染，神志不清，血压68/45mmHg，脉搏 140/min，WBC 20×109/L。 如果该病人行手术治疗，首选的手术方式是
A.
胆囊造口
B.
胆总管探查+T形管引流
C.
胆总管T形管引流+Oddis括约肌成形术
D.
胆囊切除+胆总管探查
E.
单纯胆囊切除术
【单选题】女性，48岁。右上腹突发持续性疼痛伴寒战、发热及恶心、呕吐13小时。既往有原发性肝胆管结石病史。查体：体温39.8℃，呼吸24次/分，脉搏108次/分，78/60mmHg。神志淡漠，烦躁不安，全身皮肤、巩膜黄染，皮肤有抓痕。剑突下和右上腹有压痛及反跳痛，腹肌紧张不明显。尿量<20ml/h。实验室检查：WBC3.5×109/L，N0.85，中性粒细胞核左移。血、尿淀粉酶正常，血清总胆红素160...
A.
低血容量性休克
B.
心源性休克
C.
脱水性休克
D.
神经源性休克
E.
感染性休克
【单选题】男性，67岁，有冠心病，因门脉高压，上消化道急性大出血入院，体检：巩膜黄染，有明显腹腔积液。如该病人需行分流术，分流指征
A.
脾肿大，脾功亢进而无食管静脉曲张者
B.
无腹水，血清胆红素17μmol/L以下，胃底曲张静脉破裂大出血
C.
曾有大出血史，有腹腔积液，但经治疗后腹腔积液在短期内无消退者
D.
有食管静脉曲张，但无出血史者
E.
以上都是
【单选题】【A1 题型】 急性梗阻性化脓性胆管炎的表现是：
A.
夏柯三联征，休克和意识障碍
B.
夏柯三联征，抽搐
C.
夏柯三联征，休克
D.
夏柯三联征，DIC
E.
夏柯三联征，意识障碍
【单选题】女，45岁，经检查诊断为急性胆囊炎，胆石症并发梗阻性化脓性胆管炎，病人血压偏低，躁动不安，最好的处理是
A.
短时期的术前准备行胆总管探查引流术
B.
快速输液纠正水，电解质失衡，等待休克恢复
C.
立即给镇静剂，输液，给升压药及大剂量抗生素保守治疗
D.
即行胆囊切除术及胆总管切开探查术
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【单选题】患者，男，55岁，因腹胀1个月，皮肤巩膜黄染10余天，皮肤瘙痒难忍，大便陶土色7天就诊，MRI提示胆管细胞癌伴肝总管、胆总管及肝内胆管扩张，肝功检查提示总胆红素193.1umol/L、直接胆红素112.1umol/L、间接胆红素82umol/L、丙氨酸氨基转移酶586U/L、门冬氨酸氨基转移酶550U/L。门诊以“梗阻性黄疸、胆管细胞癌”收入院。该患者入院后应选择的治疗措施首选为（）。
A.
TACE术
B.
PTCD引流术
C.
射频消融术
D.
冷冻消融术
E.
激光消融术
【多选题】病历摘要：患者，男性，50岁，右上腹部胀痛3个月，并伴有巩膜黄染，伴有恶心，呕吐，黑便，低热，无气促，心悸，胸闷，呕血晚期肝癌患者死亡的常见病因为（）。
A.
肝癌破裂出血
B.
脑转移
C.
全身器官功能衰竭
D.
电解质平衡失衡
E.
全身严重感染
F.
上消化道出血；肝性昏迷
【单选题】男,40岁,1周来因发热、咽痛、乏力、食欲减退、恶心、呕吐人院,体查:皮肤、巩膜黄染,腹平软,无压痛,肝右肋下1.5cm、有触痛,脾末扪及。血象:白细胞5.2×10*9,中性粒细胞 0.48,血清总胆红素 119.7μmol/L,lmin胆红素 68.4μmol/L,ALT 3O0U/L,ALP 6.4U/L,尿胆红素阳性,尿胆原阳性,诊断应考虑:( )
A.
急性黄疸型肝炎
B.
胆囊炎，胆石症
C.
肝癌
D.
急性重型肝炎
E.
淤胆型肝炎
【多选题】患者女，68岁，因“腹痛、发热、巩膜黄染3d，嗜睡、低血压7h”入院。无胸闷、气促等其他不适，无其他系统病史。诊为急性梗阻性化脓性胆管炎行急诊手术。术后血压低，心率快，转入ICU。入科查体：T39.0℃，HR125次/min，R24次/min，BP86/45mmHg；巩膜黄染，意识障碍，心、肺（－），腹胀。胸部X线片：两肺纹理增多。ECG示：窦性心动过速，ST-T改变、电轴左偏。入科后经液体复苏后...
A.
休克
B.
脱水
C.
液体进入第3间隙
D.
内毒素作用
E.
胆红素作用
F.
肝肾综合征
【单选题】男性，54岁，反复发作右上腹痛、发热、黄疸4年余。4小时前突发高热，39.8℃，巩膜黄染，神志不清，血压68/45mmHg，脉搏 140/min，WBC 20×109/L。 如果该病人行手术治疗，首选的手术方式是
A.
胆囊造口
B.
胆总管探查+T形管引流
C.
胆总管T形管引流+Oddis括约肌成形术
D.
胆囊切除+胆总管探查
E.
单纯胆囊切除术
【单选题】女性，48岁。右上腹突发持续性疼痛伴寒战、发热及恶心、呕吐13小时。既往有原发性肝胆管结石病史。查体：体温39.8℃，呼吸24次/分，脉搏108次/分，78/60mmHg。神志淡漠，烦躁不安，全身皮肤、巩膜黄染，皮肤有抓痕。剑突下和右上腹有压痛及反跳痛，腹肌紧张不明显。尿量<20ml/h。实验室检查：WBC3.5×109/L，N0.85，中性粒细胞核左移。血、尿淀粉酶正常，血清总胆红素160...
A.
低血容量性休克
B.
心源性休克
C.
脱水性休克
D.
神经源性休克
E.
感染性休克
【单选题】男性，67岁，有冠心病，因门脉高压，上消化道急性大出血入院，体检：巩膜黄染，有明显腹腔积液。如该病人需行分流术，分流指征
A.
脾肿大，脾功亢进而无食管静脉曲张者
B.
无腹水，血清胆红素17μmol/L以下，胃底曲张静脉破裂大出血
C.
曾有大出血史，有腹腔积液，但经治疗后腹腔积液在短期内无消退者
D.
有食管静脉曲张，但无出血史者
E.
以上都是
【单选题】【A1 题型】 急性梗阻性化脓性胆管炎的表现是：
A.
夏柯三联征，休克和意识障碍
B.
夏柯三联征，抽搐
C.
夏柯三联征，休克
D.
夏柯三联征，DIC
E.
夏柯三联征，意识障碍
【单选题】女，45岁，经检查诊断为急性胆囊炎，胆石症并发梗阻性化脓性胆管炎，病人血压偏低，躁动不安，最好的处理是
A.
短时期的术前准备行胆总管探查引流术
B.
快速输液纠正水，电解质失衡，等待休克恢复
C.
立即给镇静剂，输液，给升压药及大剂量抗生素保守治疗
D.
即行胆囊切除术及胆总管切开探查术
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