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1.初步诊断
（1）冠心病，不稳定型心绞痛；
（2）心功能Ⅰ级（NYHA分级）。
2.诊断依据
（1）冠心病，不稳定型心绞痛：①老年男性，吸烟史。②心绞痛表现：劳累诱发胸痛，呈烧灼样，伴气短、乏力、出汗，休息后可缓解，近期症状加重。③心肌坏死标记物正常。
（2）心功能Ⅰ级（NYHA分级）：活动量不受限。
3.鉴别诊断
①稳定型心绞痛；
②急性心肌梗死；
③心脏神经症；
④胃食管反流病。
4.进一步检查
①动态检查心电图及血清心肌坏死标记物；
②超声心动图。
③血常规、血生化、凝血功能检查；
④必要时行冠状动脉造影检查。
⑤必要时行胃镜或上消化道钡餐造影检查。
5.治疗原则
①一般治疗：去除诱因，戒烟，低脂饮食，休息；
②缓解疼痛：使用硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂。
③使用抗凝及抗血小板聚集药物；
④必要时行介入和／或外科治疗。⑤对症治疗及冠心病二级预防。
一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
1.阵发性室上性心动过速
2.胃溃疡
（二）诊断依据
1.阵发性室上性心动过速中年男性，无器质性心脏病病史。心界不大，心率快，节律齐。发作性心悸，有突发突止的特点。心电图示：节律规律，QRS波群形态与时限均正常，可见逆行P波。
2.胃溃疡胃溃疡病史10年。
二、鉴别诊断
1.窦性心动过速
2.心房扑动
3.各种原因的贫血
4.甲状腺功能亢进
三、进一步检查
1.复查心电图。
2.血生化和甲状腺功能测定。
3.超声心动图。
4.心脏电生理检查。
5.粪便隐血，必要时行胃镜或上消化道造影检查。
四、治疗原则
1.刺激迷走神经方法终止心动过速。
2.上述方法不能终止时，选用静脉注射药物终止。必要时进行同步直流电复律。
3.预防复发是否需要长期服药取决于发作的频度。
4.择期行射频消融术。
1.初步诊断
（1）冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，短阵室性心动过速，心功能Ⅰ级（Killip分级）。
（2）高血压2级很高危。
2.诊断依据
（1）冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，短阵室性心动过速，心功能Ⅰ级（Killip分级）：
①中年男性，有高血压、吸烟史。
②实发胸痛，持续不缓解，心音低钝。
③心电图示：V1～V6导联ST段弓背向上抬高0.5mV。
④短阵室性心动过速：听诊心律不齐，心电图提示提前出现宽大畸形的QRS波群，其前未见P波，时有连续4个。
⑤心功能Ⅰ级（Killip分级）：双肺呼吸音清晰。
（2）高血压2级很高危：
①高血压史，血压最高为166/98mmHg；②吸烟史，合并急性心肌梗死。
3.鉴别诊断
①急性肺栓塞；②主动脉夹层；③不稳定型心绞痛；④急性脑血管病。
4.进一步检查
①监测心肌坏死标记物及心电图变化；②超声心动图，动态心电图。
③头颅CT；④胸部X线片。
⑤血脂，血糖，肝、肾功能，电解质，动脉血气分析，血常规检查。
5.治疗原则
①绝对卧床，吸氧，心电监护，低脂饮食、戒烟；②解除疼痛（如使用硝酸酯类药物）。
③抗凝及抗血小板聚集药物治疗；④心肌再灌注治疗（静脉溶栓或冠状动脉介入治疗）。
⑤纠正心律失常；⑥长期降压治疗。
⑦冠心病二级预防。
（1）急性左心衰竭。
（2）冠心病，陈旧性广泛前壁心肌梗死，心脏扩大。
（3）快速心房颤动。
2.诊断依据
（1）急性左心衰竭：①陈旧性心肌梗死病史；②用力排便后突发呼吸困难。③半卧位，口唇发绀，双肺大量湿性啰音。
（2）冠心病，陈旧性广泛前壁心肌梗死，心脏扩大：①老年男性，有吸烟史；②"广泛前壁心肌梗死"病史2年，心脏扩大。
（3）快速心房颤动：心率136次／分，心律绝对不齐，短绌脉。
3.鉴别诊断①心绞痛；②主动脉夹层；③急性肺栓塞；④支气管哮喘。
4.进一步检查①BNP；②心电图。③血常规，动脉血气分析，血糖，肝、肾功能，血脂；④胸部X线片，超声心动图。
5.治疗原则①坐位，双腿下垂，吸氧，控制液体入量；②应用吗啡。③应用快速利尿剂；④应用血管扩张剂。⑤应用洋地黄类药物；⑥冠心病二级预防。
1.初步诊断
（1）冠心病，急性前壁心肌梗死，心功能Ⅰ级（Killip分级）。（2）高血压3级（很高危）。
2.诊断依据
（1）冠心病，急性前壁心肌梗死，心功能Ⅰ级（Killip分级）：
①老年男性，急性发病，有高血压病史及吸烟史。
②情绪激动时发作胸痛，持续时间长，有放射痛，含服硝酸甘油后不缓解，伴恶心、呕吐及大汗。
③查体：痛苦面容，心音稍低。
④心电图：V3~V5导联ST段抬高。
⑤心功能Ⅰ级（Killip分级）：双肺呼吸音清晰。
（2）高血压3级（很高危）：
①高血压史10年，最高血压180/100mmHg，为3级。
②吸烟史，合并心肌梗死。
3.鉴别诊断
①心绞痛；②急性肺栓塞；③主动脉夹层；④急性胆道疾病。
4.进一步检查
①监测心肌坏死标记物及心电图变化。②肝、肾功能，电解质，血糖，血脂，动脉血气分析，凝血功能。③超声心动图；④胸部X线片，腹部B超；⑤必要时行冠状动脉造影。
5.治疗原则
①卧床休息、吸氧、心电监护、低脂饮食、戒烟。②解除疼痛（如杜冷丁、吗啡、硝酸酯类药物等）。③抗凝及抗血小板聚集药物治疗。④心肌再灌注治疗（静脉溶栓或冠状动脉介入治疗）。⑤长期降压治疗。⑥对症治疗。⑦冠心病二级预防。
一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
1.心源性休克
2.冠心病
3.急性广泛前壁心肌梗死
4.陈旧性下壁心肌梗死
5.频发室性期前收缩
6.心脏扩大
7.心功能Ⅳ级（Killip分级）
（二）诊断依据
1.心源性休克老年男性，急性起病。心肌梗死临床表现，如心悸、气促、大汗淋漓、精神淡漠，皮肤湿冷，血压80/50mmHg。
2.急性广泛前壁心肌梗死饱餐后出现心前区压榨性疼痛，含服硝酸甘油未能缓解。心悸、气促、大汗淋漓、精神淡漠，皮肤湿冷，心电图示V1~V6导联ST段呈弓背向上抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见Q波。
3.陈旧性下壁心肌梗死陈旧性心肌梗死病史，吸烟史。
4.心功能Ⅳ级（Killip分级）左肺可闻及少许湿啰音。心音减弱，可闻及舒张期奔马律。
5.频发室性期前收缩有提前出现的宽大畸形QRS波群。
6.心脏扩大心界向左扩大。
二、鉴别诊断
1.不稳定型心绞痛
2.急性肺动脉栓塞
3．主动脉夹层
4．急腹症
三、进一步检查
1．动态观察心电图、心肌坏死标记物。
2．血气分析、凝血功能检查。
3．血淀粉酶、血脂、血生化。
4．超声心动图。
5．胸部X线片。
四、治疗原则
1．卧床休息，吸氧，心电监护，低脂饮食。
2．积极进行抗休克治疗。
3．解除疼痛给予吗啡。
4．再灌注治疗。
5．抗血小板药物与抗凝治疗。
6．冠心病二级预防。
一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
1.高血压3级（很高危）
2.高血压危象
3.心功能Ⅰ级
4.高胆固醇血症
（二）诊断依据
1.有诱因和危险因素如活动、情绪激动，有吸烟史、高胆固醇血症及高血压家族史。
2.突发头痛、眩晕、视物模糊及呕吐。
3.血压220/130mmHg，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。
4.血管超声示左颈总动脉斑块形成。LDL-C升高。
二、鉴别诊断
1.脑血管疾病
2.嗜铬细胞瘤
3.心脏瓣膜病
4.冠心病
三、进一步检查
1.头颅CT。
2.血、尿儿茶酚胺或其代谢产物3-甲氧基-4羟基苦杏仁酸（VMA.及肾上腺CT。
3.超声心动图。
4.动态观察心电图、心肌坏死标记物。
5.血电解质及眼底检查。
四、治疗原则
1.迅速降低血压采用静脉途径给药。
2.控制性降压将血压逐步降到正常水平。
3.合理选择降压药。
4.避免使用的药物如利血平、强力的利尿剂。
5.低盐、低脂饮食。
1.初步诊断
（1）风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全。（2）心脏扩大；（3）心功能Ⅲ级（NYHA分级）
2.诊断依据
（1）风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全：
①青年男性，起病缓、病程长。
②劳累后胸闷、气促。
③口唇轻度发绀，心脏听诊可闻及杂音。
④有反复上呼吸道感染史，考虑为风湿性心脏病。
⑤二尖瓣狭窄：心尖部可闻及舒张中期低调的隆隆样杂音。
⑥主动脉瓣关闭不全：A2减弱，胸骨左缘第3肋间可闻及高调递减型舒张期叹气样杂音。
（2）心脏扩大：心界向左下扩大。
（3）心功能Ⅲ级：稍活动感胸闷、气促伴心悸，夜间呼吸困难。
3.鉴别诊断
①先天性心脏病；②心肌炎；③心肌病；④支气管哮喘。
4.进一步检查
①超声心电图；②心电图，胸部X线片。③血沉，抗"O"，病毒抗体；④血糖，肝、肾功能，电解质，血脂。⑤肺功能检查。
5.治疗原则
①休息，低钠盐饮食，控制液体入量。②纠正心功能不全：利尿剂，血管扩张剂，必要时使用洋地黄。③必要时行心脏瓣膜外科手术。④预防上呼吸道道感染。
1.初步诊断
阵发性室上性心动过速。
2.诊断依据
①中年男性，阵发性心慌3年，加重1小时；
②长期阵发性心慌，突发突止，每次发作性质相同；
③发作时心率增快，无脉搏短绌；
④发作时心电图检查示室上性心动过速。
3.鉴别诊断
①窦性心动过速；
②室性心动过速；
③非阵发性房室交界区心动过速；
④心房扑动。
4.进一步检查
①监测心电图；
②血生化、甲状腺功能检查；
③心脏电生理检查；
④超声心动图。
5.治疗原则
①急性发作期：刺激迷走神经，使用腺苷、维拉帕米、洋地黄、电复律等。
②预防发作：洋地黄、长效钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、导管消融等。
一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
1.阵发性房颤
2.高血压2级（高危）
（二）诊断依据
1.阵发性房颤第一心音强弱不等，节律不齐，心电图出现f波，心室律绝对不规则。
2.高血压2级（高危）高血压10年，最高175/100mmHg。心悸伴头晕乏力，胸闷。
二、鉴别诊断
1.心力衰竭
2.冠心病
3.肺栓塞
三、进一步检查
1.血、尿常规。
2.血钾、钠、氯。
3.肝、肾功能，血气。
4.血脂、血糖、心肌酶谱。
5.心电图。
6.眼底检查。
7.定期复查超声心动图、评价心脏功能。
四、治疗原则
1.一般治疗注意休息，吸氧，监测和护理。
2.药物复律治疗可选用胺碘酮与普罗帕酮，转复心律后用β受体阻滞剂或胺碘酮维持。
3.减慢心室率可选用西地兰静注。
4.预防栓塞口服阿司匹林。
5.高血压治疗β阻滞剂和钙通道阻滞剂。
6.若出现急性心衰或血压明显下降，则实施紧急电复律。
