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病例分析题库
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521
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四川住院医师外科学>病例分析
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简介
四川住院医师外科学-病例分析
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【简答题】
[1/521]急性肾小球肾炎的诊断要点
参考答案:

(1)发病前1~2周有上呼吸道或皮肤感染史。
(2)有血尿、水肿、少尿和高血压。
(3)尿检有血尿和蛋白尿。
(4)肾功能异常。
(5)血清补体降低,抗链"O"效价升高。

参考解析:
【简答题】
[2/521]胃溃疡,合并出血:男性,75岁,间断上腹痛10余年,加重2周,呕血、黑便6小时,10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛,餐后半小时明显,持续2-3小时,...
参考答案:

一、诊断及诊断依据
(一)诊断1.胃溃疡,合并出血2.失血性贫血,休克早期
(二)诊断依据1.周期性、节律性上腹痛2.呕血、黑便,大便隐血阳性3.查体上腹中压痛,四肢湿冷,脉压变小4.Hb82g/L(<120g/L)
二、鉴别诊断1.胃癌2.肝硬化,食管胃底静脉曲张破裂出血3.出血性胃炎
三、进一步检查1.急诊胃镜2.X线钡餐检查(出血停止后)3.肝肾功能
四、治疗原则1.对症治疗2.抗溃疡病药物治疗3.内镜止血、手术治疗

参考解析:
【简答题】
[3/521]甲状腺功能亢进的进一步检查
参考答案:

(1)血清T4、T3、FT3、FT4、TSH测定。
(2)血清TRAb和(或)TSI测定。
(3)肝肾功能测定,电解质测定,血常规检查。
(4)甲状腺B超检查。
(5)甲状腺核素显像。
(6)心电图、超声心动图。

参考解析:
【简答题】
[4/521]甲状腺功能亢进症治疗
参考答案:

1.甲亢治疗:低碘饮食,抗甲状腺药物或手术或放射性碘治疗及对症治疗。
2.并发症治疗:心脏方面:抗心律失常;纠正心衰周期性麻痹:发作时补钾治疗。

参考解析:
【简答题】
[5/521]主诉:男性,30岁,腹痛5h,加重4h。 病史:患者于5h前,饮酒后感上腹部隐痛不适,4h前剑突下突发剧痛,伴恶心、呕吐数次, 3h前腹痛蔓延至右侧中...
参考答案:

1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断胃十二指肠溃疡并穿孔、弥漫性腹膜炎。
(2)诊断依据①突发上腹部剧痛,腹痛部位有转移,有消化道症状。②查体腹肌紧张,有压痛、反跳痛等腹膜炎体征,剑突下最明显。③有轻度体温升高、血白细胞升高、血淀粉酶升高。④有消化性溃疡病史。
2.鉴别诊断(5分)①胆囊炎,胆囊结石急性发作。②急性胰腺炎。③急性心肌梗死。④急性阑尾炎。
3.进一步检查(4分)①立位腹部平片。②肝、胆、胰B超检查。③血、尿淀粉酶测定。④必要时行腹腔穿刺及腹腔液检查。
4.治疗原则(3分)①禁食,胃肠减压,做好术前准备。②穿孔修补术。

参考解析:
【简答题】
[6/521]急性胰腺炎治疗原则
参考答案:

1.减少胰腺分泌。
2.一般支持治疗。
3.预防感染。
4.预防并发症。

参考解析:
【简答题】
[7/521]病历摘要:女性,25岁,技术员,因尿频、尿急、尿痛3天来诊。 患者3天前无明显诱因发生尿频、尿急、尿痛,伴耻骨弓上不适,无肉眼血尿,不肿,无腰痛,不发...
参考答案:

1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断:急性膀胱炎。(4分)(2)诊断依据:(4分)①青年女性,急性起病。②有明显尿路刺激症状和耻骨弓上不适,无腰痛和全身感染症状。③既往半个月前结婚。④查体T36.8℃,肾区叩痛(-)。⑤化验尿WBC30~40/HP,RBC0~3/HP,尿蛋白(-)。
2.鉴别诊断(6分)(1)急性肾盂肾炎:除有尿路刺激症状外,有腰痛和肾区叩痛,有全身感染症状,化验除有白细胞尿外,还常有白细胞管型和蛋白尿,血白细胞数和中性粒细胞比例均增高。(2)肾结核:多为慢性病程,常有肾外结核感染,有低热、乏力、盗汗、消瘦等结核中毒表现,尿培养结核杆菌阳性,一般抗菌药物治疗无效。(3)尿道综合征:虽有尿路刺激症状,但多次检查均无真性细菌尿。
3.进一步检查(4分)(1)尿涂片镜检。(2)清洁中段尿培养。(3)尿抗体包裹细菌。(4)腹部B超。(5)如持续不愈可行IVP。
4.治疗原则(4分)(1)抗感染治疗。(2)祛除病因,多饮水。

参考解析:
【简答题】
[8/521]结核性腹膜炎鉴别诊断
参考答案:

1.以腹腔积液为主要表现者应与以下疾病鉴别①肝硬化失代偿;②癌性腹腔积液;③其他:如缩窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征均可产生腹腔积液。
2.以腹痛为主要表现者应与以下疾病鉴别克罗恩病、慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、消化性溃疡、异位妊娠。合并有肠梗阻、穿孔及腹膜炎时,还应与其他原因引起的急腹症鉴别。
3.以腹块为主要表现者应与以下疾病鉴别卵巢囊肿、结肠癌、卵巢癌。
4.结核性腹膜炎有稽留热时需与伤寒鉴别伤寒常有表情淡漠、相对缓脉、血清肥达反应及血培养阳性。

参考解析:
【简答题】
[9/521]简述急性盆腔炎诊断要点
参考答案:

1.症状发热及腹膜刺激征以及阴道脓性分泌物。
2.体检明显的急性腹膜炎体征,阴道分泌物脓性、宫颈举痛、摆痛,子宫稍大,有压痛,双侧附件区也有压痛。如果形成囊肿可以查到压痛的包块。
3.实验室检查血象检查可发现白细胞计数明显增高,宫颈、阴道分泌物涂片见大量白细胞。超声检查可能有后穹隆积液、附件区包块。

参考解析:
【简答题】
[10/521]原发性肝癌诊断要点
参考答案:

原发性肝癌早期缺乏典型症状,因此早期诊断常很困难。对于中、青年或中、老年有肝炎病史的患者应该定期进行健康检查。
1.既往病史可有乙型肝炎、肝硬化病史
2.临床症状肝区疼痛,当肿瘤长大或接近肝被膜时疼痛会较明显;位于右叶顶部靠近膈肌的肝癌会有呼吸牵涉痛或右肩背痛;当肿瘤破裂时会引起突发性右上腹甚至全腹痛。全身和消化道症状,主要表现为食欲不振、乏力、消瘦、发热和腹胀等;部分患者可伴有恶心、呕吐、腹泻等;晚期出现贫血、黄疸、腹腔积液、下肢水肿、皮下出血及恶病质等。
3.查体可发现皮肤和巩膜黄染、浅表淋巴结肿大。肝肿大,为中、晚期肝癌最常见的主要体征,约占95%;肝脏进行性肿大,质地硬,边缘不规则,表面凹凸不平、呈大小结节或巨块;癌肿位于肝右叶顶部者可使膈肌抬高,肝浊音界上升;肝肿大显著者可充满整个右上腹或上腹,右季肋部明显隆起。肝区叩痛,有腹腔积液时移动性浊音阳性。
4.甲胎蛋白(AFP)AFP>500ng/ml持续4周,或>200ng/ml且持续8周及以上,或进行性增高。
5.可出现肝昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血、继发感染等并发症。

参考解析:
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